Hemorragia de assoalho de boca durante a instalação de implantes osteointegráveis / Bleeding at the floor of the mouth during dental implant placement

O objetivo deste trabalho foi apresentar um caso clínico de hemorragia transoperatória na região anterior de mandíbula. Um paciente do sexo masculino, 77 anos de idade e portador de hipertensão arterial foi indicado para reabilitação com implantes osteointegráveis na região anterior de mandíbula. No transoperatório, após fresagem para preparação do leito para instalação dos implantes, observou-se hemorragia oriunda do assoalho de boca, ocasionando aumento severo da base de língua associado ao aumento de pressão arterial do paciente. A utilização de medicação anti-hipertensiva e ansiolítica foi a manobra inicial realizada para controle da hemorragia. Na sequência, foram realizadas duas incisões bilateralmente no assoalho de boca, com o intuito de drenar o sangue. O paciente foi mantido em observação por um período de duas horas, com monitorização de seus sinais vitais, estes mantendo-se dentro da normalidade e sem evolução do edema. O paciente foi liberado com as devidas orientações, visto que este acidente foi de difícil controle e os implantes osteointegrados não foram instalados naquele momento. Existe um eminente risco de hemorragias, quando há intervenção na região anterior da mandíbula para a instalação de implantes osteointegráveis. Porém, pacientes com comprometimentos sistêmicos e/ou que fazem uso de medicamentos anticoagulantes são mais predispostos. A fenestração da cortical lingual pode ser uma situação clínica que pode levar a um quadro hemorrágico. Saber aplicar condutas de emergência é um fator que pode salvar a vida dos pacientes, e alterações anatômicas locais podem favorecer o acidente hemorrágico.

The aim of this paper is to describe a clinical case of transoperative bleeding in the anterior mandibular region. A 77 years-old male patient having arterial hypertension was scheduled for dental implant placement. After the osteotomy for implant preparation, abundant bleeding was observed at the fl oor of the mouth, with severe tongue swelling and an increase on blood pressure. The basic management consisted of anti-hypertensive and anxiolytic medication, with two lateral incisions to drain blood, vital signs monitoring. The edema subsided and no airway obstruction or speech problems were observed thereafter. The patient was discarded with appropriate recommendations, and the implants were not installed in the same surgical consultation. There is a considerable risk of bleeding in the anterior mandibular region. However, patients with systemic diseases or under anti-coagulation therapy are more prone. Fenestration of the lingual cortical plate could be a possible reason for profuse bleeding. The clinician must know how to manage these situations to save the patient since local anatomic changes can favor the hemorrhagic accident.

Restauração dentoalveolar imediata com o uso de munhão anatômico em reabilitação unitária na região anterior: acompanhamento clínico de dois anos / Immediate dentoalveolar restoration with a single-tooth anatomic abutment in the esthetic zone: a 2-year follow-up report

A possibilidade da restauração imediata de um elemento dental perdido favorece a manutenção da arquitetura óssea e gengival, além de reduzir o tempo de tratamento. O objetivo deste trabalho foi descrever a sequência de procedimentos para a reabilitação imediata de um dente incisivo central superior que apresentava uma fratura radicular longitudinal e com uma perda total da tábua óssea vestibular. A exodontia do elemento 11 foi realizada, e a instalação de um implante osteointegrado tipo cone-morse foi feita. Um intermediário protético anatômico foi selecionado para a reabilitação protética imediata provisória. Neste mesmo momento, uma imediata reconstrução óssea da parede alveolar vestibular, com uma lâmina de enxerto autógeno oriunda do túber de maxila associado a enxerto particulado heterógeno, foi executada. Após o período de osteointegração, foi realizada uma adequação do pilar protético anatômico e a instalação da prótese definitiva total cerâmica. Este procedimento se mostrou eficaz, promovendo uma recuperação da estrutura anatômica dentoalveolar perdida em um único procedimento, apesar de uma limitada reconstrução em espessura do rebordo alveolar, com o mínimo de morbidade pós-operatória, mantendo uma estética dentogengival satisfatória após dois anos de reabilitação definitiva.

The chance to immediate restore a missing tooth favors maintenance of bone and gingival architecture and still shortens treatment time. The aim of this report was to describe a sequence for immediate rehabilitation of a lost maxillary central incisor with longitudinal root fracture and complete loss of the buccal bone plate. Upon atraumatic extraction, a cone Morse dental implant was inserted. Then, an anatomic abutment was selected for the provisional restoration concomitantly to a tuberosity bone/heterogeneous material grafts. After osseointegration, the anatomic prosthetic abutment was redesigned and the definitive prosthesis delivered. This therapy was effective to recover the dentoalveolar unit in a single session with minimal postoperative morbidity, providing satisfactory dentogingival esthetic aspect after two years of the definitive restoration.